用莫氏手术治疗皮肤癌 10 条常见问题解答
莫氏显微手术是一种去除癌性皮肤损伤的精确技术。一位皮肤科医生阐明了它的工作原理，以及为什么它能有效治疗皮肤癌且疤痕最少。
近年来，皮肤癌病例呈上升趋势，成为新加坡男性第 6 大常见癌症和女性第 7 大常见癌症。
皮肤癌可大致分为可能危及生命的黑色素瘤（癌性痣），或更常见的非黑色素瘤癌症，通常由长期暴露在阳光下引起。
面对皮肤癌的诊断可能会让人不知所措。为了阐明可用的治疗方案，皮肤科医生 Tay Liang Kiat 博士分享了更多有关莫氏显微手术的信息，该手术可以有效且精确地去除皮肤癌。
皮肤癌通常如何治疗？
在新加坡，非黑色素瘤皮肤癌比黑色素瘤更常见，黑色素瘤更危险，死亡风险更高。幸运的是，大多数皮肤癌在早期发现时是可以治愈的。
对于非黑色素瘤皮肤癌，如基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC)，有许多治疗方案可供选择。这些包括外用乳膏、冷冻手术、电干燥和刮除术、光动力疗法和口服药物。
一种称为莫氏显微手术的新型外科手术也正在成为一种流行的治疗选择，因为它可以以高度精确的方式去除癌细胞，同时尽可能多地保留健康组织。
什么是莫氏显微手术？
莫氏显微外科手术是弗雷德里克·莫氏 (Frederic Mohs) 博士在 1930 年代开发的一种治疗皮肤癌的专门外科技术。该程序要求外科医生有条不紊地切掉薄薄的皮肤层，一次一层，并在显微镜下检查每个切下的组织切片，以确保所有癌细胞都已被去除。
这与标准切除术不同，在标准切除术中，外科医生将整个肿瘤连同健康组织的边界一起切除。
莫氏显微手术通常被医生推荐用于治疗高危非黑色素瘤皮肤癌。由于它是唯一可以检查 100% 手术切缘的治疗方式，因此与其他手术方案相比，它可以有效去除癌性病变且复发率低，并提供更好的美容效果。
莫氏手术对于去除具有以下特征的病变特别有用：
- 直径大于 2 厘米，存在于美容和功能关键区域，例如眼睛、眼睑、鼻子、嘴唇、耳朵、头皮、手指、脚趾或生殖器。
- 大而有侵略性（传播迅速）。
- 杂草丛生，边缘模糊。
- 既往放疗后或未完全切除后复发，尤其是头颈部的病灶。
- 诊断为侵袭性基底细胞癌亚型（浸润性或微结节性）。
- 特征为转移风险较高的鳞状细胞癌，通常位于嘴唇或耳朵，或免疫抑制患者。
谁可以进行莫氏显微手术？
来自各个外科领域的医生都尝试过莫氏显微手术，但只是在过去的几十年里，这种手术技术才被许多国家的皮肤科医生完全接受。要进行莫氏手术，皮肤科医生需要具备外科医生和病理学家的技能组合——实现干净和精确切除的手术技能，以及病理学家对正常和异常组织结构的理解，以区分癌变和非癌变细胞。
莫氏手术如何有效治疗皮肤癌？
通过莫氏显微手术，外科医生可以彻底检查手术切缘以检查是否有残留的癌细胞，并确保去除所有皮肤癌细胞。这有助于防止复发并保留最大量的健康组织，从而改善恢复结果并产生更好的美学效果。在大型回顾性研究中，莫氏显微手术对首发 BCC 的治愈率高达 99%，对首发 SCC 的治愈率高达 97%。
莫氏手术还可以治疗哪些其他类型的皮肤癌？
莫氏显微手术还可用于治疗其他不太常见的皮肤肿瘤，如隆突性皮肤纤维肉瘤、乳房外佩吉特病和恶性雀斑等。
莫氏手术需要多长时间？
所需时间取决于肿瘤的大小和位置。复杂的切除需要更长的时间才能完成。平均而言，该过程可能会持续长达 3 – 4 小时。
莫氏显微手术是如何进行的？
莫氏手术分阶段进行，以确保完全去除所有皮肤癌细胞，同时保持手术伤口尽可能小。以下是该程序通常的执行方式：
检查和准备
您的皮肤科医生将检查并清洁需要治疗的区域。将注射局部麻醉剂使该区域麻木。您将在整个过程中保持清醒。
去除顶层
在这个分阶段切除阶段，皮肤外科医生将首先切除一层薄薄的可见癌组织以检查手术切缘。
来样加工
取出的组织将使用低温恒温器冷冻并切成非常薄的水平切片，然后再染色并安装在显微镜载玻片上。
实验室分析
皮肤外科医生将在显微镜下仔细检查载玻片以寻找癌细胞并绘制皮肤癌图。
第二层去除
如果在手术边缘发现皮肤癌细胞，则需要切除更多组织。根据显微镜下的发现和之前完成的绘图，皮肤外科医生将在发现癌细胞的位置精确去除另一层皮肤。将重复此过程，直到皮肤样本标本完全清除癌细胞。
重建和伤口修复
一旦癌细胞被完全清除，伤口将被缝合。某些区域的较小伤口可能无需缝合即可自行愈合。较大的伤口可能需要用局部皮瓣或植皮进行修复，以确保最佳伤口愈合并获得更好的美学和功能结果。一旦所有癌细胞被移除，重建手术通常与莫氏手术在同一天进行。
用莫氏手术治疗皮肤癌有什么好处？
莫氏显微手术为皮肤癌患者提供了多种益处。这些包括：
- 由于手术通常作为日间手术进行，患者可以在同一天回家，停机时间最短。
- 手术可以在局部麻醉下进行，从而降低全身麻醉相关并发症的风险。
- 切除的样本会立即在现场进行检测，以确保在缝合伤口之前完全清除所有癌细胞。它与标准切除手术不同，标准切除手术仅在手术后才将标本送去进行组织学分析。这消除了等待时间和重复手术的可能需要，从而减轻了患者的压力和经济负担。
- 尽可能保留健康组织。莫氏手术后形成的伤口和疤痕通常更小，愈合更快，并且具有更好的美容效果。
随着该地区皮肤癌发病率持续上升，定期检查以帮助及早发现任何癌症以便成功治疗非常重要。如果您正在寻找一种有效且具有成本效益的皮肤癌治疗方案，请咨询皮肤科医生，讨论莫氏显微手术是否适合您。
文章由百汇东医院皮肤科医生和皮肤外科医生 Tay Liang Kiat 博士审阅
